L’instabilità pisopiramidale è una condizione clinica rara e la letteratura è scarsa in materia. La lesione degli stabilizzatori primari in seguito a un trauma determina la comparsa di instabilità pisopiramidale, la quale è causa di dolore in regione ulnare al polso. Il corretto trattamento delle lesioni acute rappresenta una strategia per contrastare l’insorgenza di instabilità la cui conseguenza in ultima analisi è rappresentata dall’insorgenza di artrosi pisopiramidale, condizione di dolore cronico. In prima istanza il trattamento è di tipo conservativo. La chirurgia è riservata ai casi resistenti a trattamento conservativo. La preservazione del complesso legamentoso del pisiforme in corso di pisectomia consente di ottenere buoni risultati clinici anche nei pazienti soggetti ad attività pesanti. Riportiamo la nostra casistica in materia di pisectomia con risultati in accordo con la letteratura.